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巧手“探囊取物”切腫瘤,吻合神經爲“折翼天使”放飛希望

2020-05-21 16:34 阅读次数:742

在很多人的印象中,腫瘤是成年人才會得的病,其實近年來,兒童腫瘤逐漸成爲威脅兒童生命健康的“頭號殺手”。一般情況下,兒童腫瘤的發病率較低,所以也容易被忽視,但發現時往往已失去了最佳治療機會。來自江西的小患者軒軒就有這麽一段不幸的經曆,一個一波三折的腫物,成爲了他多年的困擾。

7岁小童眼睑结节反复复发 一查竟是癌

小患者軒軒(化名)今年才7歲,但已被眼睑下的腫塊折磨了6年。三年時間裏,家人帶著軒軒做了3次手術切除,但術後3次複發,這到底是個怎樣的“頑固派”?

其實早在軒軒2歲時,就發現左眼睑下結節,家人帶軒軒到醫院做了手術切除,術後病理顯示“尤文氏肉瘤”,這是兒童和青少年最常見的惡性原發性骨腫瘤。同時由于術後沒有繼續治療和自行停藥,在隨後兩年中,軒軒眼睑腫瘤2次複發,2次實施手術切除,去年初第3次複發時,軒軒左眼睑下腫塊進行性增大伴有疼痛,同時也發現左側耳下區明顯腫脹,病情變得更加複雜。

经專家介紹,家人带着轩轩来到广医五院儿童肿瘤病区住院。根据病史及辅助检查,诊断轩轩为“左眼原始神经外胚瘤复发”,并为其制定了详细的化疗方案。然而還有一個“隱形炸彈”——軒軒左側耳下區腫塊的診斷尚不能明確,主管醫生伍豔鵬主治醫師判斷,這將直接影響下一步治療方案的確定。爲此,科室第一時間邀請耳鼻咽喉-頭頸外科負責人張建中副主任醫師會診。

腫瘤與神經的示意圖

 

一波三折的“肿物” 切还是不切?

張主任閱片發現,軒軒左側耳下可見一個大小約3x3cm大小的腫物,無壓痛,不像是腫瘤轉移的淋巴結,到底這個腫物是什麽性質?和左側眼睑的腫瘤有沒有關系?帶著這些疑問,經過詳細評估,張建中主任團隊決定先“探明真相”——先切除部分組織,明確腮腺病變性質。

2019年9月,軒軒被送入手術室。手術中發現左側腮腺腫瘤質地較硬,界限比較清楚,分離、解剖面神經時發現神經穿入腫瘤中,不能分離。切除表面部分腫瘤送冰凍,結果顯示爲“神經源性惡性腫瘤”,與左側眼睑病變無關,可繼續行左側腮腺腫瘤擴大切除。然而醫療團隊心中的大石頭並未卸下,他們又遇到另一個棘手的問題。

“如果切除面神經惡性腫瘤,面神經肯定要部分切除,那麽孩子面容會受到嚴重影響,即使術中取耳大神經吻合,也不能完全恢複術前的面容,是否會影響孩子的未來?孩子的家屬能否接受?而且術區處在放療範圍內,後期放療對吻合的神經愈合有沒有影響?”由于手術難度較大、效果未知,這些問題讓張主任心生躊躇。

術前術後的mri

 

怀揣信任 巧手顺利切肿瘤吻合神经

然而,家長的態度堅定了張主任的信心。在和軒軒家人充分溝通後,家屬同意手術全切除,也完全相信醫院和醫生。在患者家屬的鼓舞,張建中主任團隊在術前經過反複的研究和模擬,務求讓軒軒手術取得最佳的效果。

終于來到手術這一天,當腫瘤切除後,面神經與各分支間約有5cm缺損,張主任將耳大神經充分遊離取出後,在顯微鏡下分別與面神經主幹及各分支對位縫合,曆時3個多小時,手術順利完成。根據病理結果,小軒軒後期的治療方案便也很快制定出來了。

尽管如此,张建中主任“心里还是不踏实”,因为吻合后判断神经功能恢复情况至少要半年时间,期间还有好多未知因素的影响。手术过去半年后, 直到今年4月,尽管忙于新冠肺炎疫情防控工作,张主任也时刻牵挂着小轩轩的术后恢复情况。不久前,轩轩和妈妈就为张主任带来喜讯——通过电话反馈了轩轩术后的恢复情况良好,以及由衷的感激之情。

從軒軒媽媽發來的照片中,醫務人員欣喜的看到,軒軒額部對稱,雙側鼻唇溝對稱,靜態下口角對稱,動態下張口時,口角稍有一點歪斜,看起來與一般小孩無異。此時,大家一直懸著的心終于踏實了。

廣醫五院副院長、耳鼻咽喉科主任醫師蔡剛表示,面神經腫瘤切除加神經吻合手術,在成人患者中難度就很高,兒童神經更加纖細,手術難度更大。該手術案例的成功標志著我院耳鼻咽喉頭頸外科團隊診療技術提升到了新的高度,爲以後順利開展各種複雜的頭頸部手術積累了奠定了堅實基礎。

軒軒術後6個月的面容


專科強強聯合,更好服務腫瘤患兒

專家表示,兒童實體腫瘤的治愈率較高,即便是腫瘤四期出現轉移,也不代表治不好,有的甚至比成人的早期效果都理想,因此,爲腫瘤患兒提供規範化、全過程的治療,對于提高治愈率有著關鍵作用。”

为有效提升广州东部儿童肿瘤的治疗水平,广医五院审时度势, 2019年5月与中山大学肿瘤防治中心“携手”共建儿童肿瘤病区,一年来科室一直保持与中山大学肿瘤防治中心的同质化管理,致力于为更多儿童肿瘤患者提供国内顶级的优质医疗技术服务。

目前,科室出院人次達1800余人次,不少疑難病症的腫瘤兒童在這裏得到成功救治,小軒軒就是其中的一位受益者。“耳鼻咽喉頭頸外科也將發揮專科優勢,積極配合兒童腫瘤病區工作,爲更多頭頸腫瘤患兒提供安全的手術保證。”張建中說。

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