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?三甲評審進行時丨內審督導促提升,持續改進促評審

2020-09-28 20:41 阅读次数:579

爲加速推進三甲評審工作進程,更好地熟悉和掌握廣東省評審新方案,提升醫院各級人員三甲評審理論水平和自查自評能力,2020年9月18日下午,質評科/三甲辦開展了醫院內審工作。

此次活動特邀廣東省醫院管理評價質控中心評審專家、廣州醫科大學順德醫院萬新爐副院長進行現場專項督導培訓。這是醫院繼評審申報後開展的第一場現場評價模擬考核。

此次考核由醫院黨委李蕃俊書記和蔡剛副院長挂帥,帶領院級內審員、相關科室主任和質安員36人,聽取專家對評審知識理論培訓並現場實地走訪檢查了多個科室。

一、理論培訓篇

根據廣東省醫院管理評價質控中心現場評審規定,三級醫院評審實施細則636條評審標准,分爲管理一組和管理二組、醫療一組和醫療二組、藥事組、院感組和護理組共七個專項督導組,本院在評審方案中同樣設置了七個專項督導組,由院領導親自挂帥擔任各組組長,負責對評審條款自評結果的審核、對評審項目完成情況的評價,並責成不達標項目整改措施的落實等職責。

此次萬新爐副院長作爲醫療二組評審專家,詳細解讀相關評審標准94條條款,主要內容是標准追蹤要點、檢查方式和路線;在輔導/強化培訓和正式評審的流程環節,細化了具體檢查時間;對于核心條款作爲單項否決條款,提醒醫院需要注意的事項。

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二、現場培訓篇

第一站專家走訪了骨科一區病區,鍾偉斌主任和呂浩然主任、值班醫師、質安員參加了迎檢,骨科二區陳爲堅主任和骨科三區黃建榮主任和質安員同時參與陪檢。專家主要通過訪談、查閱科室資料和查看病曆情況,了解科室質量安全與持續改進工作。重點指出各級人員在回答專家提問的技巧上、科室質安組活動方面,以及對臨床路徑和單病種質控、數據總結和分析等方面進行指導培訓。隨後爲了全面了解骨科單病種質控情況,追蹤到骨科二區查看膝、髋關節置換術後患者病曆,了解骨科是否能按單病種管理要求執行。

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第二站專家走訪了醫學影像科登記處、檢查室、醫師辦公室,關玉寶主任、科室副主任和質安員等參加了迎檢工作,針對影像12條評審標准,主要檢查各項目報告時限和收費標准的公示、呼救及及急救流程訪談、以及科室如何開展質量安全和持續改進工作等。專家指導科室注意專業組分組、疑難病例分析和讀片會區別、與臨床溝通和會診,以及如何上報不良事件等項目達標要求。

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三、提問解答篇

最後,專家現場來到病理科,廖昆玲副主任和科室人員一起參加迎檢,針對病理25條評審條款,廖主任把在日常工作和達標活動中碰到的疑問,已提前整理了6條問題,如病理外包協議項目、院感要求的分區管理、常規診斷報告的准確率等,專家一一詳細解答。

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此次現場專項培訓,各相關科室認真配合、積極參與,體現了醫院上下一心、達標參評活動的決心。同時,也認識到評審工作任重而道遠,准確理解和掌握標准還有較大的差距,下一步在日常工作中注重管理、全院全員“學標達標”活動刻不容緩。

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